椎间孔镜技术项目分析

   在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，而介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高。近年来发展起来的椎间孔镜技术将微创理念向前推进了一大步，广大骨科大夫逐渐认识到随着新技术、新材料的不断涌现，微创技术必然是外科的发展方向。

    椎间孔镜在直视下操作，各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底，是目前最微创、最安全、最经济的技术。临床疗效和学术价值吸引着越来越多的骨科大夫专注于该技术的拓展，脊柱内镜的购买率很高，但使用率很低，据统计还不到30%，访问了许多位临床微创医生，大多认为现在临床上使用的脊柱内镜外径较粗，学习曲线陡峭，加之中国人体型较外国人瘦小，穿刺的难度和风险大大增加，所以好多临床微创医生望而却步，购买后大多闲置，使用率低。2013年德国费格内窥镜医疗技术公司研发了5.3mm椎间孔镜手术治疗系统，外径更小，创伤更小，更适合国人体型，大大降低了穿刺难度和风险，投入市场后显示出了极大的优势，得到了多家医院临床微创医生的青睐。

   椎间孔镜技术的优势在于：

1. 适应症广，能处理几乎所有类型椎间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄病例；手术效果与椎间盘手术的黄金标准—显微镜下椎间盘切除术相一致；
2. 创伤小，无需破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板，不影响脊柱稳定性；最为广大骨科大夫所认可的是该技术能清楚观察到椎管和神经，但不会对其造成干扰。不会在后方重要结构处形成瘢痕，完全不影响失败后的补救手术；手术创口仅0.6cm，符合美学观点。 
3. 安全性高，局麻下完成手术，能与病人互动，不伤及神经和血管，术中出血极少，视野清晰，大大降低误操作的风险；术后护理简单，仅需口服抗生素即可，恢复时间短；易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术；
4. 运用成本低，无需内置物。提高手术含金量的同时减轻病人经济负担；

   该技术平台可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病，使科室学术地位得到突破性的发展。椎间孔镜治疗椎间盘突出症于90年代后期已经在国内开展，因此率先开展此项工作处于领先地位。