如何规避经皮椎间孔镜技术（PELD） 手术风险与并发症的发生?

经皮椎间孔镜技术（PELD）：最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤，硬膜囊的撕裂、椎管内的出血，瘢痕粘连。虽然，上述并发症可发生在任何脊柱手术中，但 PELD 手术并发症的发生率是目前所有微创脊柱外科手术中最低的。

虽然，临床上 PELD 外科手术的并发症发生率较低，但手术风险依然存在，一旦发生将是灾难性的，手术者必须了解和重视。常见手术风险包括：( 1 ) 纤维环前方穿通是潜在的手术风险，可能导致肠道、血管损伤；( 2 ) PELD 手术的另一缺陷是手术操作要在“二维”可视化空间下，或“盲视”状态下进行，所以术者心中必须清楚器械的置入深度和方向，在用铰刀开窗的时候保护好重要解剖结构，脊神经根就可能贴附在椎间盘和纤维环上，可能被刮刀或其他切割系统连椎间盘一起切除；( 3 ) 术者必须注意解剖和神经根变异，如神经根分叉，可能就包埋在纤维环脂肪内，附近还连接有分叉神经丛。据文献报道，这些分叉神经丛可能是自主神经，一旦损伤可造成下肢感觉和运动功能的损伤。

感觉麻木是经皮椎间孔镜术后最常见的主诉，发生率在5％～15％，通常为一过性，原因还不清楚，可能与术后神经功能恢复相关，通常发生在术后数日或数周，也可能是背根神经节受损所致。这种情况无法完全避免，即使使用皮节体感诱发电位、持续性肌电图等最敏感神经监护手段也无法确定其原因。在椎间孔成形术中，即使出行神经根清楚辨认，并在良好保护的前提下，刺激出行神经根的背根神经节，甚至轻微的牵拉和刺激都可导致术后皮肤感觉麻木。

PELD 手术因特殊的手术入路有增加额外的医源性损伤的风险。为保证手术安全而采用局部麻醉，这是因为患者处于清醒状态，能把术中疼痛感受迅速反馈给医生，以帮助医生了和判断手术的安全性。对大多数椎间盘突出和椎间盘源性疼痛，经验丰富的外科医生都会选择经皮椎间孔镜下侧后入路作为治疗方式。新式的神经监护仪器和设备能在刺激神经的时候提醒医生，甚至在器械没有和神经直接接触时也能敏感反馈。神经监护对于刚开始进行经皮椎间孔镜手术的医生有提醒的作用。

各种新技术，如新的影像系统、内镜和手术器械的不断研发和应用必将促进该技术的飞速发展。技术的改良和影像导航的应用有助于减缓学习曲线。

总之，经皮椎间孔镜手术的前途光明。其发展趋势应该是：促进椎间盘组织的修复而不是切除，促进椎间组织的再生而不是任其自行愈合，尽力保留椎间盘的运动功能而不是过度的融合。