如何正确选择 YESS 技术与 TESSYS 技术 椎间孔镜 

   目前，临床上最常采用的术式分别为： Yeung 等介绍的经 Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的 YESS 技术和 Hoogland 等设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压的 TESSYS( Transforaminal Endoscopic Spine System ) 技术。虽然这两种技术都是在局麻下经后外侧入路行腰椎间盘切除，但无论在手术理念、穿刺方向和手术工作套管的放置部位上都有所不同。
     YESS 技术是在原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮椎间孔内窥镜系统，同时将手术工作套管末端设计为不同角度斜面，这些设计不但使术者在广角手术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，而且也可在同一广角视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。在具体手术操作技巧上，采用经椎间 Kambin 安全三角区进入椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在高速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下行椎间孔扩大成形的单通道或双通道技术。YESS 手术具有操作比较简单和容易掌握，但也存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离的椎间盘组织。
Hoogland 等针对 YESS 技术存在的不足，设计了一套不同直径的椎间孔铰刀，通过逐级切除下位椎的部分上关节突前下缘骨质结构，扩大椎间孔，将手术工作导管直接置入椎管，在内窥镜直视下，经硬脊膜前间隙直接下取出脱出或游离腰椎间盘组织。采用该技术不但能处理各种类型的腰椎间盘突出或脱出，而且还能直接取出游离的椎间盘组织，并可同时行腰椎间孔扩大成形。由于 TESSYS 手术是经扩大后的椎间孔进入椎管，不但手术工作套管比较容易置入，而且不经过范围比较狭小的 Kambin 三角进入椎间盘内，有效避免和降低了穿刺与置管过程中对出行神经根和背根神经节的损伤。但该技术也存在操作难度较高、学习曲线较长、易损伤椎管内血管、走行神经根和硬膜囊等缺点。
    刚开展 PELD 手术的初学者们总爱问：什么是 YESS 技术？什么是 TESSYS 技术？临床上两者之间如何正确选择？一旦掌握了 TESSYS 技术，是否意味着应该放弃 YESS 技术。我们认为，这两种技术虽然在操作方法上有所不同，但都有各自的最佳适应证。YESS 技术最适合椎间盘源性腰痛的髓核减压和撕裂纤维环成形术，而 TESSYS 技术却最适合巨大的椎间盘脱出和游离的椎间盘组织的直接摘除，两种技术之间存在相辅相承的关系。因此，我们在临床上不但要掌握这两种技术的正确操作方法，而且还要掌握并正确选择这两种手术的最佳适应证。