长海医院脊柱外科付强教授：脊柱微创与导航新技术进展

2014年11月20日至23日，中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA学术大会在京隆重召开。

近年来，随着脊柱微创技术的不断发展，微创概念不断深入人心。微创与影像导航技术会场参与人数逐年上升，今年尤为突出。在微创与影像导航技术会场，长海医院脊柱外科付强教授应组委会邀请，分别就近年来比较热门的椎间孔镜技术及脊柱微创导航技术分别作了“经皮内镜椎板间入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的早期临床疗效分析”和“超声容积导航技术引导腰椎经皮后外侧入路完全内镜下微创手术椎间孔穿刺的临床应用研究”的主题报告，上述两篇报告紧跟时代潮流，凸显创新这一主题。

钙化型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一种较为特殊的类型，是在椎间盘退行性病变的基础上伴发椎间盘钙化，多发生于中老年患者。在以往多采用传统开放手术治疗，但该手术方式存在组织损伤大、并发症多、手术时间及住院时间长等诸多不足之处。

钙化的椎间盘组织坚硬，并多伴有神经根压迫、硬膜囊粘连，在经皮内镜下切除钙化的椎间盘组织存在一定的困难与挑战，既往认为钙化型腰椎间盘突出症是经皮内镜手术的禁忌症。近年来，随着内镜微创手术技术及手术器械的不断提高和完善，付强教授在经皮内镜椎板间入路下处理钙化的椎间盘组织方面做了比较深入发到研究与探索，自2011年11月至今已经完成了60余例，手术效果堪比传统开发手术，但经皮内镜手术具有组织损伤小、手术时间及住院康复时间短等优势，具有非常高的临床推广价值。相关文章已经发表在《中国骨与关节杂志》

脊柱微创手术具有非常好的临床发展前景，如何将穿刺针准确穿至目标区域是阻碍本项技术临床发展的一大瓶颈，为解决这一问题，对经皮完全内镜下腰椎微创手术在进行椎间孔穿刺过程进行精确导航的必要性日益凸显。目前，脊柱微创手术的术中导航主要依赖于C臂机及CT/MRI检查。C臂机图像清晰，然而此种导航存在实时性差，术者与患者需长时间暴露于X线辐射下等不足。CT/MRI检查图像清晰，精度高，但便携性、实时性差，无法在术中应用。那到底有没有一种既无辐射，便携性及实时性好，可术中应用，又能满足穿刺精度要求的导航方式呢？

为此付强教授团队针对微创手术的这一不足进行了科研与临床方面的深入研究和大胆探索，即在超声导航技术引导下进行经皮后穿刺，超声容积导航技术解决了椎间孔穿刺过程中传统导航方式辐射量大的难题，此应用技术在世界上尚属首创。

患者术前影像学检查证实存在钙化的椎间盘组织突出

术中超声引导穿刺

在超声导航技术引导下成功切除突出的椎间盘组织

成功解除患者疼痛，术后患者直腿提高实验转为阴性

通过在临床上的尝试，也取得了令人非常激动的效果，图像融合技术解决了超声对骨成像质量差的问题，减少了传统C臂机引导的辐射；容积导航技术提高了穿刺精度，使椎间孔穿刺更加简便，缩短了完全内镜技术的学习曲线；本研究在脊柱外科引入了容积导航技术这一崭新概念，开拓了超声应用的新领域。总的来说，超声容积导航技术可以实现精准穿刺、实时导航、大大减少医生与患者辐射量等诸多优势。2014年COA会议上，付强教授一经报道，引起了国内外专家的一致好评，相信这一技术必将开创脊柱微创手术的新纪元。

从病患、医务人员的不同角度、不同要求去创新，使得脊柱微创技术不断进步与发展，付强教授所做的这两篇报道水平高、创新性强、实践性好，得到了国内外专家的一致称赞。

北京天琪医疗对付强教授为脊柱微创发展做出的贡献表示敬佩！